十二指腸位于小腸的陽和醫(yī)案最前端，當(dāng)其內(nèi)壁表面受到胃酸及胃消化液的湯加侵蝕而出現(xiàn)潰瘍的現(xiàn)象，稱為十二指腸潰瘍，減治是指腸消化道潰瘍的一種。臨床特點(diǎn)為起病緩慢，潰瘍病程長呈周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹疼痛。配方本病屬中醫(yī)“胃脘痛”的陽和醫(yī)案范疇。
【病案舉例】
1.段某，湯加男，減治62歲，指腸退休工人。潰瘍胃脘疼痛，配方反酸7年，陽和醫(yī)案加重伴柏油樣便1次。湯加患者7年來長期胃脘疼痛，減治以夜間為甚，痛處固定，喜暖拒按，反酸惡心，畏寒肢冷，大便稀，每日2~3次，小便頻長，每于秋冬之季諸癥加重查上消化道鋇透示：十二指腸球部潰瘍。常服陳香露及西咪替丁等藥，雖有緩解但仍頻發(fā)。今飲食不慎受涼后，諸癥加重，并見柏油樣便1次。診時面色蒼白，舌體紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾胃虛寒，血虛寒凝。治宜溫中祛寒，益氣活血。方用陽和湯加減：熟地、黃芪各30g，鹿角膠（烊化）、茯苓、白及各15g，炙麻黃5g，炮姜8g，肉桂10g，仙鶴草20g，炙甘草10g，日1劑，水煎服。5劑后疼痛消失，諸癥好轉(zhuǎn)。堅(jiān)持服藥1個月，面色漸見紅潤，飲食明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查上消化道鋇透示十二指腸球部潰瘍愈合。停藥后隨訪未復(fù)發(fā)。
按：本例患者長年胃脘疼痛，痛處固定，喜暖拒按，舌質(zhì)紫暗，此為血虛寒凝，陽氣受阻，氣血不通，不通則痛之象。秋冬之交，寒氣侵襲，陽氣受阻益甚，故諸癥加重。治宜溫陽祛寒，益氣活血，諸藥相合，共奏溫陽祛寒、益氣活血通絡(luò)之功。寒滯既除，通則不痛，陽氣既運(yùn)，氣血調(diào)和，故胃疾應(yīng)然而愈。
2. 魏某，男，50歲，教師，1997年11月10日就診。主訴：胃脘部反復(fù)發(fā)作疼痛8年，再次發(fā)作1天。痛處固定，喜溫拒按，伴畏寒肢冷，大便溏薄，有時黑便舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)澀。患者曾做胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍。曾應(yīng)用西咪替丁等藥物治療，效果不佳，仍時常發(fā)作。中醫(yī)診斷為胃痛，證屬脾胃虛寒，血虛凝滯，治宜溫中散寒，益氣活血。方選陽和湯加減：熟地24g，鹿角膠（烊化）12g，麻黃3g，肉桂6g，炮姜6g，炙甘草6g，砂仁9g，黃芪18g，五靈脂9g，蒲黃（包煎）6g，延胡索12g，川子9g，水煎服，日1劑，分2次溫服。服藥310余劑，胃鏡復(fù)查示潰瘍面轉(zhuǎn)入瘢痕期，臨床治愈。3），又服劑，疼痛減輕。效不更方，續(xù)服6劑諸癥悉除。略事加減按：本案胃痛反復(fù)發(fā)作8年，“久痛必瘀”，綜合脈癥，當(dāng)屬血虛寒凝、堵塞脈絡(luò)，故用熟地大補(bǔ)陰血為主，鹿角膠補(bǔ)血、止血又能溫腎散寒，肉桂、炮姜、麻黃、砂仁溫中散寒通血脈，五靈脂、蒲黃、延胡索、川楝子行氣活血止痛，黃芪益氣生肌，諸藥合用，共奏散寒通滯、養(yǎng)血祛瘀之功，寒濕既去，胃痛頓解。
